Ramipril: a cosa serve, come funziona e quando è indicata

• Cos’è e a cosa serve il ramipril
• Meccanismo d’azione
• Dosaggio
• Effetti collaterali
• Effetti collaterali comuni
• Effetti meno comuni
• Effetti rari ma gravi
• Controindicazioni
• Interazioni farmacologiche
• Cosa succede se si sospende il ramipril?
• Sovradosaggio: sintomi e gestione
• Quando inizia a fare effetto il ramipril?

Il ramipril è un farmaco appartenente alla classe degli ACE-inibitori (inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina), largamente utilizzato nella pratica clinica per la gestione dell’ipertensione arteriosa, dell’insufficienza cardiaca e per la prevenzione degli eventi cardiovascolari in soggetti ad alto rischio.

È disponibile in commercio sotto diversi nomi commerciali, sia come principio attivo singolo sia in associazione con diuretici.

Il ramipril viene impiegato per diverse indicazioni terapeutiche, in particolare per:

• Ipertensione arteriosa essenziale: riduce la pressione arteriosa, contribuendo a prevenire complicanze gravi come ictus e infarto.

• Insufficienza cardiaca congestizia: migliora la funzionalità cardiaca nei pazienti con disfunzione ventricolare sinistra.

• Prevenzione secondaria cardiovascolare: in soggetti con elevato rischio cardiovascolare (es. pazienti con storia di infarto miocardico, ictus o diabete associato a fattori di rischio), il ramipril riduce il rischio di eventi futuri.

• Nefropatia diabetica o proteinurica: protegge la funzione renale rallentando la progressione del danno renale, in particolare nei pazienti affetti da diabete.

Il ramipril è un profarmaco, ovvero una sostanza inattiva che, una volta assunta, viene trasformata nel fegato nel metabolita attivo ramiprilato. Questo composto inibisce l’enzima di conversione dell’angiotensina I (ACE), bloccando la sua trasformazione in angiotensina II, una potente sostanza vasocostrittrice.

L’angiotensina II, oltre a restringere i vasi sanguigni, stimola la secrezione di aldosterone, che a sua volta provoca ritenzione di sodio e acqua. Il blocco di questa cascata comporta:

• Vasodilatazione

• Riduzione della pressione arteriosa

• Diminuzione del carico di lavoro del cuore

• Effetto protettivo sulla funzione renale

Il dosaggio del ramipril deve sempre essere personalizzato dal medico in base all’indicazione clinica, alla risposta del paziente e alla presenza di comorbidità. Indicativamente, le dosi più comuni sono:

• Ipertensione: si inizia generalmente con 2,5 mg al giorno, che possono essere aumentati fino a 10 mg al giorno in un’unica somministrazione o suddivisa in due.

• Insufficienza cardiaca: la dose iniziale è spesso di 1,25 mg una volta al giorno, con incremento progressivo fino a 5 mg o 10 mg.

• Prevenzione cardiovascolare: dosi comprese tra 2,5 mg e 10 mg giornaliere.

• Protezione renale nel diabete: anche in questo caso si parte da 1,25 mg o 2,5 mg al giorno, con possibilità di titolazione.

Il farmaco può essere assunto con o senza cibo, preferibilmente sempre alla stessa ora del giorno. In caso di insufficienza renale o anziani, il dosaggio iniziale deve essere più basso.

Come tutti i farmaci, anche il ramipril può causare effetti indesiderati, sebbene non tutti i pazienti li manifestino. Gli effetti collaterali possono essere suddivisi in comuni, meno comuni e rari.

• Tosse secca persistente: è uno degli effetti più noti degli ACE-inibitori. È di solito innocua ma può essere fastidiosa al punto da richiedere la sospensione del trattamento.

• Capogiri o vertigini: legati all’abbassamento della pressione, soprattutto all’inizio del trattamento o in caso di disidratazione.

• Cefalea

• Astenia: senso di affaticamento o debolezza

• Ipotensione posturale: calo pressorio quando ci si alza in piedi

• Aumento del potassio nel sangue (iperkaliemia): può causare aritmie cardiache, soprattutto in pazienti che assumono diuretici risparmiatori di potassio o integratori di potassio.

• Alterazioni della funzionalità renale: specialmente nei pazienti con stenosi dell’arteria renale o insufficienza renale preesistente.

• Disturbi gastrointestinali: nausea, vomito, diarrea.

• Rash cutanei o prurito

• Angioedema: gonfiore improvviso di volto, labbra, lingua o gola, potenzialmente pericoloso per la vita. Richiede l’interruzione immediata del trattamento.

• Reazioni allergiche sistemiche

• Disturbi del gusto

• Alterazioni ematologiche (anemia, leucopenia): molto rari, ma richiedono monitoraggio.

Il farmaco è controindicato in alcune situazioni cliniche:

• Ipersensibilità nota al ramipril o ad altri ACE-inibitori

• Gravidanza e allattamento: può causare gravi malformazioni fetali

• Angioedema ereditario o idiopatico pregresso

• Stenosi bilaterale delle arterie renali

• Severa insufficienza renale con clearance molto bassa

• Ipotensione grave

• Uso concomitante con aliskiren nei pazienti diabetici o con insufficienza renale moderata-grave

È fondamentale segnalare al medico l’assunzione di altri farmaci, poiché il ramipril può interagire con:

• Diuretici: aumentano il rischio di ipotensione o alterazioni elettrolitiche

• Farmaci risparmiatori di potassio (es. spironolattone) o integratori di potassio

• FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei): riducono l’efficacia antipertensiva e aumentano il rischio di danno renale

• Litio: il ramipril può aumentarne i livelli nel sangue

• Aliskiren: controindicato in alcuni pazienti per rischio di angioedema

La sospensione del ramipril va sempre valutata con il medico. Un’interruzione improvvisa può portare:

• a un rialzo della pressione arteriosa,

• a un peggioramento dell’insufficienza cardiaca,

• o alla ricomparsa dei sintomi per i quali il farmaco era stato prescritto.

Se necessario sospenderlo (per esempio per effetti collaterali come angioedema o tosse grave), il medico valuterà la sostituzione con un sartano, come il valsartan.

Un sovradosaggio di ramipril può causare:

• Ipotensione marcata

• Shock

• Bradicardia

• Alterazioni renali

• Disturbi elettrolitici

Il trattamento prevede supporto sintomatico, monitoraggio intensivo, somministrazione endovenosa di fluidi e, se necessario, farmaci vasopressori.

Gli effetti antipertensivi possono iniziare entro 1-2 ore dall’assunzione, con massimo effetto entro 3-6 ore. La piena efficacia si osserva dopo 2-4 settimane di trattamento regolare.