Spironolattone: a cosa serve, meccanismo d’azione, effetti collaterali

• Che cos’è lo spironolattone e qual è il suo principio attivo
• A cosa serve lo spironolattone
• Meccanismo d’azione dello spironolattone
• Effetti collaterali dello spironolattone
• Effetti collaterali comuni
• Effetti collaterali meno comuni
• Controindicazioni dello spironolattone
• Interazioni farmacologiche
• Lo spironolattone è un antiandrogeno?
• Cosa usare al posto dello spironolattone?
• Conclusioni

Lo spironolattone è un farmaco appartenente alla classe dei diuretici risparmiatori di potassio. Il suo impiego è particolarmente diffuso per trattare condizioni legate alla ritenzione di sodio e acqua, come l’ipertensione arteriosa, l’insufficienza cardiaca congestizia e l’iperaldosteronismo primario.

Inoltre, lo spironolattone è noto anche per le sue proprietà antiandrogene, e per questo è utilizzato off-label in contesti dermatologici e endocrinologici, ad esempio contro l’acne ormonale o l’irsutismo.

Il principio attivo è spironolattone, un antagonista dell’aldosterone, ormone coinvolto nella regolazione dell’equilibrio idrosalino.

In commercio, è disponibile sia come medicinale di marca sia come generico, ed è somministrabile in compresse di diversa concentrazione (25 mg, 50 mg, 100 mg), in monoterapia o in associazione con altri farmaci.

Il farmaco è indicato per il trattamento di varie condizioni mediche, tra cui:

• Ipertensione arteriosa: in combinazione con altri antipertensivi, per ridurre i valori pressori.

• Insufficienza cardiaca: riduce la ritenzione idrosalina migliorando il quadro clinico e la prognosi.

• Edemi da scompenso cardiaco, epatopatie o nefropatie: agisce eliminando il sodio in eccesso senza causare perdita di potassio.

• Iperaldosteronismo primario: utilizzato sia nella diagnosi che nella terapia, bloccando l’effetto dell’aldosterone.

• Irsutismo e acne ormonale: grazie alla sua attività antiandrogena, trova indicazione in alcune pazienti con iperandrogenismo.

• Sindrome dell’ovaio policistico (PCOS): in alcuni protocolli off-label, viene impiegato per ridurre i sintomi legati agli androgeni.

Lo spironolattone agisce come antagonista competitivo dell’aldosterone a livello del tubulo distale del nefrone. L’aldosterone è un ormone che stimola la ritenzione di sodio e l’eliminazione di potassio: bloccandone i recettori, il farmaco favorisce l’eliminazione del sodio (e con esso l’acqua) e la conservazione del potassio.

Questo meccanismo è alla base dell’effetto diuretico e antipertensivo del farmaco, ma anche delle sue interazioni ormonali che spiegano gli effetti antiandrogeni, utili in diverse condizioni dermatologiche ed endocrinologiche.

Come tutti i farmaci, anche lo spironolattone può provocare effetti collaterali, che variano in base alla dose, alla durata della terapia e alla sensibilità individuale.

• Iperpotassiemia (eccesso di potassio nel sangue): può causare debolezza muscolare, disturbi del ritmo cardiaco e affaticamento.

• Disturbi gastrointestinali: nausea, vomito, dolori addominali, crampi o diarrea.

• Ginecomastia: sviluppo del seno nell’uomo, legato all’azione antiandrogena.

• Alterazioni del ciclo mestruale: irregolarità o amenorrea.

• Cefalea e sonnolenza.

• Impotenza o calo della libido.

• Rash cutanei o prurito.

• Confusione, vertigini, alterazioni dell’umore.

• Disturbi elettrolitici diversi dall’iperpotassiemia, come iponatriemia.

Per questo motivo, è fondamentale monitorare la funzione renale e i livelli di potassio durante la terapia, soprattutto nei pazienti con insufficienza renale o che assumono altri farmaci che influenzano l’equilibrio elettrolitico.

L’uso dello spironolattone è controindicato in alcune condizioni, tra cui:

• Iperkaliemia nota o sospetta.

• Insufficienza renale grave.

• Morbo di Addison (insufficienza surrenalica cronica).

• Allergia al principio attivo o ad altri componenti del farmaco.

• Gravidanza e allattamento, salvo diversa indicazione medica.

Lo spironolattone può interagire con numerosi farmaci, tra cui:

• ACE-inibitori e sartani: aumentano il rischio di iperpotassiemia.

• Diuretici risparmiatori di potassio (es. amiloride): da evitare l’associazione.

• Antinfiammatori non steroidei (FANS): possono ridurre l’efficacia del farmaco e peggiorare la funzione renale.

• Litio: aumento della tossicità del litio.

• Digossina: può aumentare i livelli sierici della digossina.

Per questo, è importante che il medico sia informato su tutte le terapie in corso prima di iniziare lo spironolattone.

Sì. Lo spironolattone è considerato un antiandrogeno perché blocca i recettori degli androgeni (ormoni sessuali maschili) e inibisce la sintesi del testosterone. Questo lo rende utile nel trattamento di condizioni caratterizzate da eccesso di androgeni, come:

• Acne ormonale

• Irsutismo

• Alopecia androgenetica femminile

• Sindrome dell’ovaio policistico (PCOS)

Sebbene il suo utilizzo in queste condizioni sia off-label in Italia, è largamente prescritto sotto controllo specialistico.

In caso di intolleranza, effetti collaterali importanti o controindicazioni, il medico può valutare l’uso di farmaci alternativi in base alla patologia trattata:

• Per l’ipertensione: diuretici tiazidici, ACE-inibitori, sartani.

• Per gli edemi: furosemide o altri diuretici dell’ansa.

• Per l’irsutismo: ciproterone acetato, flutamide (in casi selezionati).

• Per l’acne ormonale: contraccettivi orali con azione antiandrogena.

La sostituzione deve sempre avvenire su indicazione medica, tenendo conto delle caratteristiche cliniche individuali.

Lo spironolattone è un farmaco estremamente versatile, utilizzato sia in ambito cardiovascolare che per condizioni endocrino-dermatologiche grazie alla sua duplice azione: diuretica e antiandrogena. Tuttavia, il suo impiego richiede attenzione per via delle controindicazioni, delle interazioni farmacologiche e dei potenziali effetti collaterali, soprattutto legati all’iperpotassiemia.

Un monitoraggio regolare, un’attenta valutazione clinica e una corretta indicazione terapeutica permettono di trarre il massimo beneficio dal trattamento, riducendo al minimo i rischi.